よく、患者様から「インプラントや骨を入れてよく縫えますね～」と言われます。インプラントだけ埋入する場合はそうでもないのですが、確かに骨やGTR膜等を入れた時は、「これでホントに閉じんのかよ～」と自分でも思うことがあります。

もちろん術前よりボリュームが増すわけですから、よっぽど歯肉が伸びないと切開したところが合わせられないことは明白です。歯肉がそんなに伸びるとは思えませんですね。

対策法その１　切開を工夫する

術前にボリュームがアップすることを想定して切開線を設定する。歯槽頂切開と歯肉溝切開のコンビネーションでは最後に苦労すること多し。上手に縦切開を利用します。出来れば隣在歯の付着を阻害しない場所に切開線を設定するといいですね。

対策法その２　減張切開を利用する

歯肉はそんなに伸びないといっても実はある程度伸びるんです。でも粘膜骨膜弁の一番下にある骨膜は硬くてさっぱり伸びません。そこで適度に（血液供給が阻害されない程度に）骨膜に切開を入れて弁を延長するように試みます。または縦切開の位置に歯肉上に減張切開を設定したり、剥離する範囲を広くするだけでもすこし弁が延長できます。傷を合わせるのに十分な減張をします。あまりパッツンパッツンでは弁への血液供給が不足して壊死したり、傷が開く原因になりますので要注意です。

対策法その３　縫合を工夫する

減張切開をして少し粘膜骨膜弁を延長したと言っても、漫然と縫合していては、必ず傷が開いてしまいます。まずは、しっかりと傷を寄せる縫合（contact suture）をやります。水平または垂直マットレス縫合などが多用されます。垂直マットレス変法なんてのもあります。めんどくさいし、抜糸も難しいので「マットレス嫌い」と敬遠されがちですが、きっちりと創面をあわせるためには威力を発揮します。その後、傷を合わせる縫合（closing suture）をやればいいのです。通常は断続縫合で十分です。カストロビジョーを用いて、丁寧にやります。